El ganglio centinela en el cáncer de mama precoz / Sentinel node in early breast cancer

Presentar nuestra experiencia en utilización del ganglio centinela en cáncer de mama precoz. Entre mayo 1998 y julio 1999 realizamos la identificación del ganglio centinela utilizando azul de isosulfán en 40 pacientes con carcinoma mamario, todos ganglios clínicamente negativos. El ganglio centinela fue determinado en 28 casos (70%), siendo positivo en 8 (36,4%). Desde agosto1999 - abril 2011, realizamos determinación del ganglio centinela mediante técnica combinada Linfazurín® 1% y/oazul patente 3% + 99m Tc (1 500 mCi 12 horas antes de la intervención 733/726 pacientes, todos axila clínicamente negativa. 5 falsos negativos (22,7%).Últimos 15 casos porcentaje de detección subió 73,3% falsos negativos solo 9,1%. La identificación fue posible solo con azul en 702/733 (95,67%) y solo con 99mTc en720 (98,22%) y en 728/733 (99,32%) al combinarlos. En cinco (0,68%) no fue posible localizar el ganglio centinela por ninguno de los dos métodos. Axila fue positiva en 175/733 casos (23,87%), siendo el centinela el único ganglio positivo en 84 (48%), micro-metástasis 42/175 casos (24%). 10 falsos negativos en 175 axilas positivas (5,71%). Sensibilidad del procedimiento combinado es 92,3% con especificidad 100%. Valor predictivo positivo 100% negativo 97,05%. Factores pronósticos más importantes para ganglio positivo fueron grado nuclear, invasión linfovascular. La combinación de azul con 99m Tc es idónea con alta sensibilidad y especificidad del procedimiento

Present our experience in utilization of sentinel lymph node in early breast cancer. We realized identification of sentinel lymph node utilized isosulfan blue in 40 patients with breast cancer, all of them with nodes clinical negative between May of 1998 to July1999. The sentinel lymph node was determinate in 28 cases (70%) it was positive 8 (36.4%). Until August 1999 - April 2011 realized the sentinel lymph node determination with combined technique Linfazurin 1% blue patent 3% + 99mTc(1500 mCi 12 hours before intervention. 733/726 patients with clinical negative axillaries. 5 negative false (22.7%). Last 15 cases percentile of detection was increased 73.3% negative false only 9.1%. Identification were possible only with blue 702/733 cases (95.67%) only with 99m Tc in 720 (98.22%) in 728/733 when combined both. Five (0.68%) was not possible localization of sentinel forany of two methods. The axils were positive 175/733 cases (23.87%) only positive node was the sentinel in 84 (48%), micro metastases 42/175 s (24%). 10 negative falser 175 positives axillaries (5.71%). The sensitive of combined procedure was 92.3% with specificity 100%. Predictive positive value was 100% negative 97.05%. Prognostic factors more important positive nodule were nuclear grade, and lymphatic vascular invasion. The combination of blue with 99m Tc is a procedure with high sensitive and specificity

Implementación ee técnicas sencillas de remoció de proteínas mayoritarias de pplasma sanguíneo para análisis por electroforesis bidimensional (2d) / Implementatio off simple techniques for removal majority proteins from blood plasma and its posterior analysis by bi-dimensional (dd) / Electroporesis aaplicação de técnicas simples de remoçãode proteínas maajoritárias do plasma sanguíneo para sua posterior análise por eletroforese bidimensional (2d)

El plasma sanguíneo representa una de las muestras de mayor interés en el diagnóstico- pronóstico de diversas enfermedades. Sin embargo, constituye la muestra de mayor dificultad para establecer su proteoma, debido a la presencia de interferencias y proteínas abundantes que dificultan la detección de proteínas minoritarias. Con el objetivo de mejorar la resolución de las proteínas separadas por técnicas electroforéticas, se realizó una comparación de diferentes métodos de remoción de proteínas mayoritarias del plasma de pacientes con síndrome coronario agudo, usando técnicas de precipitación con sales y solventes orgánicos a diferentes concentraciones. La remoción de proteínas del plasma tratado mediante estas metodologías se verificó por análisis proteómicos usando electroforesis de proteínas (1D-y 2D-SDS-PAGE), análisis de imágenes y técnicas de bioinformática. El análisis mostró que metodologías sencillas como el tratamiento con acetona 75% (v/v) disminuyó la concentración de albúmina, retiró las interferencias que dificultan la detección de proteínas minoritarias, aumentando la intensidad de las manchas proteicas separadas mediante electroforesis 2D, y por consiguiente, mejorando la resolución y la detección de las proteínas separadas del plasma sanguíneo.

The blood plasma samples are one of the most interesting in the diagnosis, prognosis of various diseases. However, the sample is more difficult when setting its proteome, due to the presence of interference and abundant proteins that hinder the detection of minor proteins. To improve the resolution of proteins separated by electrophoretic techniques, we compare different methods of removal of major proteins in plasma of patients with acute coronary syndrome, by using techniques of precipitation with salts and organic solvents at different concentrations. Subsequently, the removal of plasma proteins treated by these methods was verified by proteomic analysis by using protein electrophoresis (1D-and 2D-SDS-PAGE), image analysis and bioinformatics techniques. The analysis showed that simple methods such as treatment with acetone 75% (v/v) decreased the concentration of albumin, removed the interferences that hinder the detection of minor proteins, increasing the intensity of protein spots separated by 2D electrophoresis, and improving the resolution and detection of separated proteins of blood plasma.

O plasma sanguíneo representa uma das amostras de maior interesse no diagnóstico- prognóstico de diversas doenças. No entanto, constitui a amostra de maior dificuldade no momento de estabelecer o seu proteôma devido ã s interferências e ã s proteínas abundantes que dificultam a detecção de proteínas minoritárias. A fim de melhorar a resolução de proteínas separadas por técnicas eletroforéticas, comparamse diferentes métodos de remoção de proteínas majoritárias do plasma de pacientes com síndrome coronária agudo, usando técnicas de precipitação com sais e solventes orgânicos em diferentes concentrações. Posteriormente, a remoção de proteínas do plasma tratado por meio destas metodologias foi verificada a través da análise proteômica usando eletroforese de proteínas (1D e 2D SDS-PAGE), análise de imagens e técnicas de bioinformática. A análise mostrou que metodologias simples como o tratamento com acetona 75% (v/v) diminuiu a concentração de albumina, retirou as interferências que dificultavam a detecção de proteínas minoritárias, aumentando a intensidade dos spots de proteínas separados por eletroforese 2D, e melhorando a resolução e detecção das proteínas separadas do plasma sanguíneo.

Tratamiento conservador de la glándula mamaria: experiencia Unidad de Mastología Clínica Leopoldo Aguerrevere / Preservative breats cancer treatment: experience in Mastology Unit of Leopoldo Aguerrevere Clinic

El tratamiento conservador de la glándula mamaria ha permitido mantener el éxito oncológico en el tratamiento de cáncer invasor, sin sacrificar estética y funcionalidad. Desde marzo de 1980 en la Unidad de Mastología del Centro Clínico de Maternidad Leopoldo Aguerrevere se siguieron pacientes con cáncer de mama T1 y T2, no mayor de 3 cm, 543 pacientes se dividieron en: primer grupo 295 pacientes desde mayo 1980 al 1998, a los cuales se les realizó mastectomía parcial oncológica con disección axilar de los niveles I y II y un segundo grupo desde mayo 1998-diciembre 2004, a los cuales además de la mastectomía se les realizó identificación del ganglio centinela por técnica combinada de tecnecio 99 y azul patente, y disección axilar cuando este último fue positivo. El promedio de edad fue de 53,13 años, estadio clínico más frecuente fue I, el tamaño tumoral similar en ambos grupos de estudio. Sobrevida global para el grupo total fue 85,5% a los 5 años y 68,5% a los 10. La libre de enfermedad de 83,6% a los 5 años y 63,2% a los 10 años.

The conservative treatment of the mammary gland has allowed support the success in the treatment of invasive cancer, without sacrificing the esthetic and functionality of the organ. Since March 1980 at the mastology unit “Clinica Leopoldo Aguerrevere” we followed patients with breast cancer T1 and T2, no bigger than 3 cm. 543 patients were divide in a first group of 295 patients from May, 1980 to December 1998, to which a partial oncological mastectomy was made by axillaries dissection of the levels I and II, and a second group from May, 1998 to December 2004 with partial mastectomy and identification of the sentinel lymph node biopsy using a combined technique of tecnetium 99 and clear blue, and axillaries dissection when the sentinel node was positive. The average of age was 53.13 years and the most frequent clinical stage was I, being the tumor similar size in the both groups of study. The global survival of the total group was 85.5% at 5 years and 68.5% at 10 years. Free survival disease was 83.6% at the 5 years and 63.2% at 10 years.

Perfil electroforético de proteínas presentes en la saliva de Triatoma dimidiata (Hemiptera: Reduviidae:Triatominae) / Electrophoretic profile of salivary proteins of Triatoma dimidiata (Hemiptera: Reduviidae:Triatominae)

Introducción: Los triatominos (Hemiptera: Reduviidae:Triatominae) son insectos hematófagos que secretan una saliva rica en proteínas con propiedades anticoagulantes, antihistamínicas, vasodilatadoras y antiplaquetarias que facilitan su proceso de alimentación en el huésped vertebrado y favorecen la transmisión a éste de los protozoarios que se desarrollan en sus glándulas salivales. Estas proteínas son características de cada especie de triatomino y pueden ayudar a diferenciar especies, incluso aquellas fenotípicamente similares. Objetivo: Describir los perfiles electroforéticos de las proteínas salivales de Triatoma dimidiata encontrados en el intradomicilio, peridomicilio y extradomicilio en un área endémica en Santander. Materiales y métodos: Se disectaron las glándulas salivales de insectos adultos de T. dimidiata de tres municipios de Santander procedentes de colonias de laboratorio y de campo. Los perfiles de proteínas se visualizaron realizando una electroforesis de una dimensión en geles de poliacrilamida tenidos con azul de coomassie. Resultados: Los perfiles electroforéticos de las proteínas presentes en la saliva de T. dimidiata muestran hasta 33 bandas en el rango de 23,7 a 228,8 kDa, con una alta concentración en la región 41 a 99,7 kDa. El índice de polimorfismo para T. dimidiata fue de 0,9646. Conclusión: El perfil electroforético de las proteínas salivares de T. dimidiata mostró una composición proteica compleja, donde las bandas más prominentes tienen pesos moleculares menores de 45 KDa. No se pudieron establecer agrupamientos basados en las regiones geográficas y lugares de captura, a pesar de la gran variabilidad intraespecífica observada. Sin embargo, se pudieron establecer diferencias claras a nivel de especie entre T. dimidiata y el grupo externo utilizado, P. geniculatus.

Introduction: The triatomines (Heteroptera, Reduviidae, Triatominae) are hematophagous insects that secrete saliva rich in proteins with anticoagulant, antihistamine, vasodilator and platelet inhibitor properties, these facilitate its alimentary process on the vertebrate host and facilitate transmission of the protozoa carried in the salivary glands of the triatomines. Such proteins are characteristic of each triatomine species and might help differentiate species, including those phenotypically similar. Objective: Describe electrophoretic profiles of salivary proteins of Triatoma dimidiata found inside, around and outside residences in an endemic area of Santander. Materials and methods: Salivary glands from adult insects of T. dimidiata from laboratory colonies and field from three municipalities of Santander were dissected. The protein profiles were viewed in a unidimensional electrophoresis of poliacrilamida gels taken with coomassie blue. Results: The electrophoretic profiles of proteins present in saliva of T. dimidiata showed up to 33 bands in the range of 23.7 to 228.8 kDa, with a high concentration in the region 41 to 99.7 kDa. The index of polymorphism to T. dimidiata was 0.9646. Conclusion: The electrophorectic profile of salivary protein of T. dimidiata showed a complex composition, where the most prominent bands have molecular weights lower than 45 KDa. No grouping could be established based on geographical regions and capture places, in spite of the great intraespecific variability observed. However, clear differences between T. dimidiata and the external group were established.

Análisis de las mutaciones más frecuentes del gen BRCA1 (185delAG y 5382insC) en mujeres con cáncer de mama en Bucaramanga, Colombia / Mutations in the BRCA1 gene (185delAG and 5382insC) are not present in any of the 30 breast cancer patients analyzed from eastern Colombia

Introducción. El cáncer de mama es un problema de salud pública a nivel mundial y en Santander es la primera causa de morbimortalidad por cáncer en mujeres. Todo cáncer se considera una enfermedad genética y las mutaciones en los genes BRCA confieren un riesgo de 60% a 80% para el cáncer de mama. Este estudio consistió en buscar las dos mutaciones BRCA1 más frecuentes según la base de datos Breast Cancer Core Information. Objetivo. Determinar la presencia de mutaciones específicas (185delAG, exón 2, y 5382insC, exón 20) en el gen BRCA1 en mujeres con cáncer de mama heredo-familiar, atendidas en los diferentes servicios de oncología de Bucaramanga, Colombia. Materiales y métodos. La muestra incluyó 30 pacientes, de las cuales se obtuvo un consentimiento informado, un cuestionario dirigido y sangre venosa para los estudios moleculares. El análisis molecular se realizó mediante PCR-mismatch, para introducir o eliminar sitios de restricción, y digestión enzimática (HinfI o DdeI). Resultados. No se detectaron dos de las mutaciones más frecuentes en el gen BRCA1 en las 30 pacientes estudiadas. Conclusión. Se requieren más estudios en la región que abarquen la tamización de la totalidad del gen BRCA1, para hacer una mayor contribución al conocimiento de la epidemiología molecular del cáncer de mama en Bucaramanga, Santander, Colombia.

Introduction. Breast cancer is considered a worldwide public health problem, and, in Santander Province, Colombia, it is the first leading cause of morbidity and mortality by cancer in women. All cancers are considered genetic diseases, and mutations in BRCA (BReast CAncer) genes raises the risk for breast cancer by 60%-80%. The current study searched for the two most frequent BRCA1 mutations reported in the Breast Cancer Core Information database.Objective. The presence of specific mutations (185delAG, exon 2 and 5382insC, exon 20) was determined for the BRCA1 gene in women with familial/hereditary breast cancer. Materials and methods. The sample included 30 female patients using the oncology services in Bucaramanga, eastern Colombia; an informed consent, a questionnaire and a blood sample were obtained from each. The molecular analysis was done with PCR-Mismatch, to detect the insertion or eliminatation of a restriction site, and enzymatic digestion methods (HinfI or DdeI).Results. Two of the most frequent BRCA1 mutations in the international database were not found in the 30 patients studied. Conclusion. Additional mutation screening techniques are necessary involving the entire BRCA1 gene, are necessary in order to better characterize the molecular epidemiology of breast cancer in Bucaramanga, Santander, Colombia.

Sobrevida en pacientes con ganglios negativos: que se realizaron vaciamiento axilar o ganglio centinela / Super life in patients with negative nodes: in which realized axillaries disection or sentinel node

El propósito de este estudio fue comparar la sobrevida en pacientes con ganglios negativos en quienes se realizó la biopsia del ganglio centinela, con un grupo de control histórico que tenían ganglios axilares negativos, a quienes se les practicó vaciamiento axilar de los niveles I-II, en la era antes de la utilización del ganglio centinela. En nuestra unidad revisamos la historia y datos de 295 pacientes en quienes se practicó mastectomía parcial oncológica con vaciamiento axilar de rutina de los cuales 187 pacientes eran linfonódulos negativos y los comparamos con 180 pacientes a quienes se les practicó mastectomía parcial oncológica y biopsia de ganglio centinela, con la combinación azul + tecnecio 99, de los cuales 156 eran ganglios negativos. La sobrevida para las pacientes a las cuales se les realizó vaciamiento axilar fue de (67 por ciento) y en el grupo de pacientes a quienes se le practicó el ganglio centinela fue de (70,1 por ciento) comparándolas no encontramos diferencias estadísticamente significativas. El ganglio centinela ha demostrado ser un método exacto para estatificar la axila y puede reemplazar la práctica rutinaria del vaciamiento axilar.

The purpose of this study was to compare the survival of patients with nodes negatives that underwent sentinel node detection, and the result was compare with a historic control group with negative axillaries nodes, which we realized a axillaries dissection to the levels I and II, according to the costume of pre sentinel node era. In our unit, we revised the files of 295 patients in whom partial oncology mastectomy with routine axillaries dissection was routine performed, in 187 of them were found lymph nodes negative, and we compared them with a 180 patients who underwent partial oncology mastectomy and sentinel node biopsy, with a combination of blue dye + technetium 99 of which 156 patients were lymph nodes negative. The survival in patients with axillaries dissection was (67 %) and in the group of patients that we practice sentinel node the survival were (70.1 %). When we compare both, there was not statistically significant. The sentinel node method has demonstrated to be an exact procedure for the staging of the axils and can replace the routine practice of the axillaries dissection.

Validez del diagnóstico presuntivo de leishmaniasis cutánea realizado por mediadores comunitarios en Colombia / The validity of a presumptive diagnosis of cutaneous leishmaniasis performed by community health workers in Colombia

OBJETIVO: Validar el método de diagnóstico presuntivo de leishmaniasis cutánea basado en la observación de criterios clínico-epidemiológicos, realizado por trabajadores comunitarios en temas de salud (TCS) en tres municipios endémicos del departamento de Santander, Colombia. MÉTODOS: Estudio de evaluación de tecnologías diagnósticas basado en un muestreo de corte transversal de casos sospechados de leishmaniasis cutánea en tres municipios endémicos de leishmaniasis del departamento de Santander (Rionegro, El Playón y Landázuri). Los TCS previamente capacitados realizaron el diagnóstico presuntivo de leishmaniasis cutánea entre octubre de 2004 y noviembre de 2005 y tomaron muestras para el diagnóstico confirmatorio mediante el método de tinción según Field, el de cultivo y la reacción en cadena de la polimerasa. Como criterios de validez del diagnóstico presuntivo realizado por los TCS se utilizaron la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo. La reproducibilidad entre evaluadores se estimó mediante la concordancia observada. RESULTADOS: De los 196 pacientes estudiados, 33 (16,8 por ciento) fueron negativos y 163 (83,2 por ciento) fueron positivos según las pruebas de laboratorio. Para todos los grados de certeza del diagnóstico clínico, la sensibilidad estuvo entre 52 por ciento y 98 por ciento (k [1,0] = 39,0 por ciento) y la especificidad entre 9 por ciento y 55 por ciento (k [0,0] = 14,0 por ciento). El área bajo la curva ROC fue de 56,5 por ciento (IC95 por ciento: 45,6 a 67,4). La proporción de acuerdos positivos y negativos fue de 86,3 por ciento y 43,5 por ciento, respectivamente. CONCLUSIONES: La sensibilidad del diagnóstico presuntivo realizado por los TCS supera la de los métodos de diagnóstico parasitológicos empleados habitualmente en las zonas endémicas, sin embargo, su especificidad es mucho menor. A pesar de que este diagnóstico no es útil como prueba de diagnóstico de la leishmaniasis...

OBJECTIVE: To validate a method for the presumptive diagnosis of cutaneous leishmaniasis based on the observation of clinical-epidemiological criteria, carried out by community health workers in three endemic municipalities in Santander, a department in northeastern Colombia. METHODS: This evaluation study of diagnostic technologies was based on a cross-sectional sampling of suspected cases of cutaneous leishmaniasis in the municipalities of Rionegro, El Playón, and Landázuri. After being trained, the community health workers carried out the presumptive diagnoses of cutaneous leishmaniasis between October 2004 and November 2005. At the time of diagnosis, the health workers also collected samples for confirmatory diagnosis through Field's stain method, culturing, and polymerase chain reaction. Four criteria were used to assess the validity of the presumptive diagnoses carried out by the health workers: sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value. Replicability among the health workers was estimated through their observed level of agreement. RESULTS: According to the laboratory tests, of the 196 patients studied, 33 (16.8 percent) were negative and 163 (83.2 percent) were positive. For all the levels of certainty of the clinical diagnosis, the sensitivity was between 52 percent and 98 percent (k(1, 0) = 39.0 percent) and the specificity between 9 percent and 55 percent (k(0, 0) = 14.0 percent). The area under the receiver operating characteristic curve was 56.5 percent (95 percent confidence interval: 45.6 percent to 67.4 percent). The proportion of positive agreement and of negative agreement was 86.3 percent and 43.5 percent, respectively. CONCLUSIONS: The sensitivity of the presumptive diagnosis carried out by the health workers surpasses that of the parasitological diagnostic methods generally used in the three endemic areas, but its specificity is much lower. Even though this approach is not useful...

Leishmania panamensis transmission in the domestic environment: the results of a prospective epidemiological survey in Santander, Colombia / Transmisión de Leishmania panamensis en ambientes domésticos: resultados de un estudio epidemiológico prospectivo en Santander, Colombia

Introducción. La transmisión doméstica de Leishmania panamensis parece ser la fuente de infección mas frecuente en regiones deforestadas, caracterizadas por el reemplazo del bosque primario por plantaciones permanentes como cacao y café. Este papel presenta los resultados de los patrones de enfermedad en una población representativa del foco del Opón, en Santander, Colombia. Objetivo. Los objetivos principales fueron: 1) cuantificar la tasa de incidencia en una población representativa de la población del foco del Opón; 2) identificar los factores de riesgo demográficos para la infección; 3) estimar la proporción de infecciones que causan enfermedad; 4) estimar la protección contra la enfermedad según la inmunidad adquirida; 5) estimar la frecuencia de reactivaciones, y 6) estimar el riesgo de leishmaniasis mucosa. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio prospectivo de leishmaniasis causada por Leishmania panamensis durante 19 meses, entre 1.380 personas habitantes de una región cacaotera del departamento de Santander, Colombia. La población fue diagnosticada por clínica y por la prueba de Montenegro (en dos tiempos). Resultados: La tasa de incidencia fue de 0,19 infecciones/persona-año, 31 por ciento de los cuales tuvieron una infección aparentemente subclínica. El riesgo de adquirir leishmaniasis cutánea decrece con la edad aún en ausencia de infecciones previas aparentes. Una inmunidad protectiva subsiguió a las infecciones clínicas y subclínicas, persistiendo por lo menos durante 10 años posterior a una infección primaria. La leishmaniasis mucocutánea se detectó en 12 por ciento de la población con lesiones cutáneas, de las cuales 77 por ciento tuvieron síntomas no severos, y 23 por ciento perforación del tabique nasal. El riesgo de leishmaniasis mucosa fue más grande para hombres y para personas cuyas lesiones primarias se localizaron en la cabeza. Conclusión. El promedio de edad de infección en el Opón, 7,7 años (1/l), y la ausencia de factores...

Introduction. Domestic transmission now appears to be the principal route of Leishmania panamensis infection in deforested regions characterized by the replacement of primary forest by permanent plantations, i,e coffee or cacao crops. This paper presents the results of the disease patterns in a representative population of the Opón focus, in Santander, Colombia. Objective. The principal aims were: 1) to measure the incidence rate in a representative population of the Opón focus; 2) to identify demographic risk factors for infection; 3) to estimate the proportion of infections which cause disease; 4) to estimate the protection against disease from acquired immunity; 5) to estimate the frequency of reactivations, and 6) to estimate the risk of mucosal leishmaniasis. Material and methods. A 19 month prospective survey of leishmaniasis caused by Leishmania panamensis was carried out amongst 1380 people in a cacao growing region of Santander Department, Colombia. The population was diagnosed clinically and by the Montenegro skin test (at two time points). Results: The incidence rate was 0.19 infections/person-year, with 31% of infections apparently subclinical. The risk of acquiring cutaneous leishmaniasis decreased with age even in the absence of apparent previous infections. Protective immunity followed both clinical and subclinical infections, persisting for at least 10 years after a primary lesion. Mucocutaneous leishmaniasis was detected in 12% of the population with cutaneous lesions, of which 77% had mild symptoms, and 23% perforated nasal septa. The risk of mucosal leishmaniasis was greatest for males, and for people whose primary cutaneous lesion was on the head. Conclusion. The average age of infection in Opón, 7.7 years (1/l), and the absence of gender as a risk factor is highly indicative of intradomiciliary or peridomiciliary transmission.

Linfonódulo centinela en cáncer de mama precoz / Sentinel lymph node in early breast cancer

La introducción de la biopsia del ganglio centinela provee un método menos invasivo y con igual precisión que la disección axilar. En la Unidad de Mastología del Centro Clínico Leopoldo Agüerrevere de Caracas, desde agosto de 1999 hasta junio de 2004, hemos realizado la detección del ganglio centinela mediante la técnica combinada de azul vital con tecnecio en 223 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama con tumores < que 3 cm y axila clínicamente negativa. Se administraron 2ml de azul vital tanto peritumoral como (53 casos) como subareolar (170 casos) y 1 500 mCu de tecnecio. La identificación fue posible sólo con azul en 212 pacientes (95,08 por ciento) y sólo con Tecnecio en 216 (96,86 por ciento). Con la técnica combinada se obtuvo una exactitud de 99,46 por ciento (222/223). En un caso de (0,44 por ciento) no fue posible su identificación por ninguno de los 2 métodos. La axila fue positiva en 54 de los 223 casos (24,21), de los cuales 16 fueron micrometástasis (29,62 por ciento), siendo el ganglio centinela el único positivo en 27 de ellos (50 por ciento). Obtuvimos un falso negativo en las 54 axilas positivas (1,85 por ciento). No se presentó ningún caso de recidiva axilar. Se presentaron 4 complicaciones anafilácticas a la inyección del azul (1,79 por ciento) y un linfodema del antebrazo y zona metacarpofalángica (0,44 por ciento). Seguimos considerando que la combinación de azul vital con tecnecio es idónea para ka identificación del ganglio centinela

Dinámica poblacional del ascaris lumbricoides en una comunidad rural de Floridablanca, Santander, bajo las políticas de control consignadas en la ley 100 / Population dynamics of Ascaris lumbricoides in one rural comunity of Floridablanca, Santander, Under the control politics recorded in the law 100

Se estimó la dinámica poblacional de Ascaris lumbricoides desde datos longitudinales de prevalencia e intensidad de infección posterior a quimioterapia antiparasitaria, en niños en edad escolar en tres veredas del municipio de Floridablanca (Santander, Colombia). La elevada tasa de reproducción básica (Ro = 10,3) calculada en este estudio indica que los programas de quimioterapias individuales recomendados por el Ministerio de la Protección social, son incapaces de cortar la transmisión. Se recomiendan la quimioterapias masivas.

Population dynamics of Ascaris lumbricoides after antiparasitic chemotherapy were estimated from longitudinal intensity and prevalence data, from school children in three villages in Floridablanca (Santander, Colombia). The high basic reproduction rate (Ro = 10.3) calculated in this study indicates that the individual chemoterapy programs recommendated by the ministry of Social Protection are unable to cut the transmission. Mass chemotherapies are recommended.

Localización de lesiones subclínicas: técnica de roll: experiencia en la Unidad de Mastología. Clínica Leopoldo Agerrevere / Localization of lesions subclinical: technique of Roll: experience in the Unid of Mastology. Clinica Leopoldo Aguerrevere

Valorar la aplicación de la técnica de ROLL para la resección de lesiones no palpables de la mama. Desde julio 2000 y hasta agosto de 2001 realizamos 28 radiolocalizaciones con esta técnica. todas las lesiones fueron clasificadas como BIRADS 4 ó 5. Se utilizó una semilla de yodo, que se colocó similarmente al arpón, con un tiempo variables que va desde horas días antes de la cirugía, utilizamos la sonda del equipo EUROPROBE para la localización radioisotópica de la semilla y, posteriormente se realizó parcial. La pieza operatoria fue llevada al servicio de radiología, donde se confirmó la resección de la lesión y sus márgenes; posteriormente al servicio de anatomía patológica para su estudio histológico. El promedio de edad fue de 53,5 años (35-66 años). Las lesiones más frecuentes fueron las microcalcificaciones 14 (50 por ciento), seguidas por los nódulos 7 (25 por ciento), los nódulos asociados a microcalcificaciones 4 (28,57 por ciento) y, las distorsiones o asimetrías de densidad 3 (21,43 por ciento). Los carcinomas ductales infiltrantes representaron el 25 por ciento (7), la hiperplasia ductal atípica representó el 17,8 por ciento (5) y el carcinoma ductal in situ el 7,2 por ciento (2). El 50 por ciento de nuestra casuística (14 casos) son lesiones malignas prenalignas. La adenosis esclerosante representó el 14,3 por ciento (4 casos). El resto de los casos fueron lesiones francamente benignas. Este método resulta ser efectivo, confiable, practico y reproducible en cualquier medio que cuente con los mínimos recursos para hacer una radiolocalización

Identificación del ganglio centinela en cáncer de mama: experiencia en la unidad de mastología del Centro Clínico de Maternidad Leopoldo Aguerrevere / Identification of centinel gland in breast cancer: experience in the unit of mastology of the Centro Clinica of Maternidad Leopoldo Aguerrevere

Entre mayo de 1988 y julio de 1999 realizamos la identificación del ganglio centinela (GC) utilizando Azul de Isosulfan (LINFAZURIN 1 por ciento) en 40 pacientes con diagnóstico de carcinoma mamario, todos con ganglios clínicamente negativos. El GC fue determinado en 28 casos (70 por ciento), siendo este el único ganglio positivo en 8 (36,4 por ciento). Hubo 5 falsos negativos (22,7 por ciento). En los últimos 15 casos el porcentaje de detección subió a 73,3 por ciento y los falsos negativos solo representaron el 9,1 por ciento (1 caso). Desde Agosto 1999 hasta Agosto 2000 hemos realizado la determinación del GC mediante técnica combinada Linfazurin 1 por ciento (2,5 cc peritumoral 20 minutos antes de la intervención) + Tc99 (1.500 mCu 12 horas antes de la intervención) en 46 casos de 43 pacientes (3 pacientes con carcinoma bilateral), todos con axila clínicamente negativa. La identificación fue posible solo con azul en 3 de 46 casos (6,52 por ciento) y solo con Tec99 en 4 (8,69 por ciento) y en 42 de 46 (91,3 por ciento) al combinarlos. En un caso (2,17 por ciento) no fue posible localizar el ganglio centinela por ninguno de los dos métodos. La axila fue positiva en 13 de los 46 casos (28,26 por ciento), siendo el GC el único ganglio positivo en 6 de ellos (46,15 por ciento). Obtuvimos 1 falso negativo en las 13 axilas positivas (7,69 por ciento). En nuestra experiencia, la sensibilidad del procedimiento combinado es del 92,3 por ciento con una especificidad del 100 por ciento. El valor predictivo positivo es del 100 por ciento y el negativo 97,05 por ciento). La combinación del azul con el Tec99 es idónea para la identificación del GC, con una alta sensibilidad y especificidad del procedimiento

Especies de Lutzomyia (Diptera: Psychodidae) posibles vectores de leishmaniasis en la ciudad de Bucaramanga, Santander, Colombia / Lutzomyia species (Diptera: Psychodidae) possible leishmaniasis vector in the city of Bucaramanga, Santander, Colombia

Debido al registro, en los últimos cinco años, de ciento veinticinco casos urbanos de leishmaniasis cutánea en la ciudad de Bucaramanga, se desarrolló el presente estudio con el fin de determinar las especies del género Lutzomyia existentes en la ciudad y sus implicaciones en salud pública. La búsqueda de los flebotomíneos se hizo en ocho zonas de la ciudad en los meses de septiembre a diciembre de 1996, utilizando como técnicas de muestreo trampas de luz tipo CDC y aspiración directa en cebo humano protegido y en sitios de reposo. Los insectos fueron preservados en alcohol al 70 por ciento y aclarados con KOH y fenol. Se capturaron 212 especímenes pertenecientes a once especies del género Lutzomyia y una del género Brumptomyia. Entre las especies antropofílicas encontradas, L. ovallesi y L. gomezi se destacan por ser reconocidas como vectores de Leishmania braziliensis L. ovallesi fue la especie de mayor distribución en la ciudad, L. gomezi la más abundante en las capturas con cebo humano; las dos se encontraron en barrios donde se ha informado el mayor número de casos de la enfermedad. El hallazgo de estas especies en la ciudad sugiere la posibilidad de que los habitantes de Bucaramanga puedan infectarse en el área urbana y crea la necesidad de continuar estudios que contribuyan a interrumpir el ciclo de transmisión

Cancer de Mama / Breast neoplasm

Existe conocimiento y tecnología acumulados en las áreas de diagnósticos y tratamiento que, juiciosamente utilizados, podrían llevar a un control más adecuado de los casos presentes hasta hasta que nuevos descubrimientos puedan ampliar las perspectivas. Sabemos mucho pero aplicamos muy poco y para pocos. La metodología diagnóstica en mastología se multiplica en número y complejidad, pero a pesar de los avances del ultrasonido, la mamografía es aún el método de detección más eficiente. La ecografía es aún el método de deteción más eficiente. La ecografía se ha hecho una aliada poderosa en la localización y monitorización de ciertos casos no palpables. Este hecho ha llevado muchas veces al clínico menos avisados y más suceptibles a las innovaciones, a considerar como única posibilidad de buen diagnóstico, aquel realizado a través de metodología moderna, compleja y costosa. Pero es importante que quede claro que el examen clínico, particularmente la evaluación clínica, es aún el método más adecuado, confiable, inocuo y económico dentro de la multiple propedéutica mamaria. Al analizar la historia del tratamiento del cáncer mamario verificamos que, de un enfoque casi único y "Halstedanio" dominante hasta el final de la Segunda Guerra, se ha pasado, seguidamente, a una fase desordenada de múltiples opciones, polarizadas más tarde en dos posiciones equidistantes y bien definidas: la cirugía radical para los casos avanzados y el tratamiento conservador paro los casos iniciales. Hoy se añade a eso un nuevo y relevante capítulo: el del tratamiento de las lesiones in situ y del cáncer no palpable, que enlos países desarrollados ya corresponden a 25 por cientos de casos tratados

Manejo de las lesiones no palpables de la mama / Non palpable breast lesions handling

El uso de la mamografía como único procedimiento imagenológico utilizado en pesquisa mamaria ha hecho posible el diagnóstico temprano de lesiones subclínicas, lo que trae consigo evidenciar imágenes sugestivas de malignidad y otras de menor grado de sospecha, que ameritan la realización de un procedimiento de diagnóstico. Hasta hace pocos años este procedimiento había sido la biopsia a cielo abierto, utilización de arpones como guía al cirujano durante la intervención y la posterior realización de control radiológico de la pieza quirúrgica (PQ), con la finalidad de asegurar que se ha extirpado en totalidad la lesión en cuestion. La masificación de la mamografía y el advenimiento de nuevas técnicas quirúrgicas más conservadoras han abierto las puertas a procedimientos menos invasivos y más precisos como lo son los procedimientos intervencionistas percutáneos: biopsia mamaria con aguja o punción con aguja fina (PAF) y aguja gruesa (PAG)

Tratamiento conservador del cáncer de mama / Conservative treatment of breast cancer

Por muchos años, el tratamiento local del carcinoma mamario fue considerado del dominio de los cirujanos. La era moderna de la cirugía del cáncer mamario se inició con la popularidad de la mastectomía radical clásica de William Halsted en 1894, basada en la teoría de la diseminación local o regional de la enfermedad. Un mejor conocimiento de la enfermedad e histología tumoral determinan cambios en la forma de tratamiento de esta patología. El paso de la mastectomía radical clásica a la radical modificada, aportó evidentemente mejoría con respecto a la cosmesis y funcionalidad en las pacientes tratadas, pero esto seguía involucrando la amputación de la glándula mamaria afecta, con la siguiente pérdida de una parte de la integridad humana y la consecuente afectación del equilibrio emocional. La detección de lesiones cada vez más pequeñas, mejor conocimiento de la historia natural de la enfermedad, uso de criterios anatomopatológicos estricto que definen las pacientes de mayor riesgo, la utilización de radioterapias y terapias sistémicas, sumado a una mayor participación de las pacientes en las decisiones terapéuticas han cambiado radicalmente la conducta ante esta patología. La época de los 80 se caracterizó por un paso gradual de las mastectomías radicales a un patrón terapéutico menos mutilante como lo es la cirugía preservadora. A pesar de esto, sólo a un 25-30 por ciento de las pacientes con carcinomas tempranos de mama se les realiza cirugía preservadora en los Estados Unidos de América, no obstante que el cáncer de mama es la causa más común de malignidad en la mujer

Evaluación prospectiva del receptor para el factor de crecimiento epidérmico (R-EGF) en cáncer mamario: correlación con marcadores pronósticos / Prospective evaluation of receptor for the growth factor epidermic (R-EGF) in breast cancer: correlations of pronostic markers

El receptor para el factor de crecimiento epidérmico (R-EGF) ha adquirido recientemente importancia como un potencial marcador pronóstico en el cáncer mamario humano. Con el objeto de evaluar la utilidad y significación clínica y pronóstica de este marcador, investigamos su expresión y correlación con otros marcadores biológicos y clinicopatológicos en un grupo de pacientes con cáncer de mama. Se estudiaron 109 pacientes de sexo femenino, con edades comprendidas entre 27 y 83 años, con un promedio de 52.7 ñ 12.7 años. En las muestras de tumor se determinaron: R-EGF mediante el método inmunocitoquímico (utilizando un anticuerpo monoclonal anti R-EGF humano), receptores estrogénicos (RE) y de progesterona (RPg) por ensayo inmunoenzimático (EIA) y Catepsina D (CAT-D) por ensayo inmunoradiométrico (RIA). En el suero se cuantificó el marcador tumoral CA 15-3. Las variables clinicopatológicas consideradas fueron: edad, estado menstrual, tamaño del tumor, tipo histológico, estado ganglionar y estadio anatomopatológico. El período de seguimiento clínico osciló entre 1 y 46 meses con un promedio de 18 ñ 10 meses. El R-EGF se determinó en 78 tumores, de los cuales 66 (85 por ciento) fueron positivos. Las frecuencias de positividad para RE, RPg, CAT-D y CA 15-3 fueron 52 por ciento, 44 por ciento, 84 por ciento, 19 por ciento respectivamente. Se observó una relación inversa entre la presencia de R-EGF y RE (p=0,02), Catepsina D (p=0,001) y CA 15-3 (p=0,009), no existiendo relación entre dicho marcador y RPg. Según el análisis de regresión lineal RE y RPg correlacionaron positivamente en forma altamente significativa (p=0,000004). La expresión del R-EGF no se relacionó con la edad, el estado menstrual, tamaño del tumor, su tipo histológico, el estado ganglionar o el estadio anatomopatológico. Los niveles de RE fueron superiores en las pacientes mayores de 50 años mientras que los niveles de de Catepsina D fueron inferiores en este grupo etario. La edad no correlacionó con RPg y CA 15-3. Los tumores de las pacientes premenopáusicas expresaron mayores niveles de Catepsina D. No se observaron relaciones entre el estado menstrual y RE, RPg y CA 15-3. RE, RPg y Catepsina D no tuvieron correlación con el tamaño del tumor, el estado ganglionar y el estadio anatomopatológico. Los niveles de CA 15-3 se relacionaron directamente con el tamaño tumoral pero no con el estado...

Avances en mastología / Advances in mastology

En la presente obra el autor ha hecho una escogencia bien seleccionada para desarrollar cada uno de los 43 capítulos que la componen. Se demuestra que en el medio existen especialistas con la formación necesaria para analizar los diferentes tópicos que integran la patología mamaria benigna y maligna

Identificación y manejo clínico de la mujer con un riesgo aumentado para cáncer de mama / Identification and clinic handling of the women all at the risk for the development of breast cancer

Un gran número de mujeres de la población tiene riesgo de desarrollar cáncer de mama. Existen métodos para valorar con calidad el riesgo y cuantitativamente el chance de que una mujer desarrolle cáncer de mama. Determinación histológica de la patología mamaria, ayuda en la evaluación del riesgo. La posibilidad de quimioprevención primaria reduce el número de indicadores de mastectomía profiláctica